护理部推广科学、规范的护理查房方式-泸州市中医医院

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护理部推广科学、规范的护理查房方式

来源：本院网站发布时间：2018-02-13 09:43:30

护理部推广科学、规范的护理查房方式

护理部袁红

2009年7月16日晚7时20分，护理部组织全院低年资护士和规培护士共59人，在住院大楼九楼会议室进行了一次护理教学查房。查房内容：外科一名24岁深二度28%面积烧伤男性患者，患者于2009.6.23煮稀饭时煤气泄漏致双下肢、右前臂烧伤，自感烧灼样疼痛，局部皮肤发红、肿胀，逐步出现大小不一水疱、无肢体功能障碍，到市人民医院门诊诊疗后自感症状加重来我院住院治疗。入院时精神尚可、食纳差、睡眠差、二便正常，T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP120/65mmHg，舌红苔薄黄、脉弦。针对我院较少收治烧伤患者，护士对烧伤治疗、相关护理知识掌握欠缺的情况，外科汤护士长通过查阅资料组织科室学习，并成立护理小组，规范护理过程，经过医生、护士的精心治疗和细心护理，患者病情逐步好转，现已进入后期康复阶段。结合总结对该患者的成功护理经验，护理部请外科针对该患者的护理过程组织一次全院范围的查房。首先是廖春梅对烧伤的概念、病因病理、治疗及急救、存在的护理问题、护理措施等用多媒体课件向全体护士进行了仔细讲解，让所有的护士对烧伤疾病有全面的理论认识，然后由汤护士长组织参与护理的护士对该患者进行护理查房过程演示；本次护理查房生动、有效，特别对低年资护士在理论和实践能力方面都有一定提高。护理部也将选择我院收治疑难、特殊典型病例，组织多形式的教学查房方式，促使我院护士的培训工作取得更好效果。为进一步规范护理查房，让护理教学查房工作得到有效落实，现介绍一种护理查房方式，供各科室参考：程序：护理组长首先选择查房相关病例后向护士长提出申请，共同确定护理查房时间，发布通知，要求全科室护士、实习同学查阅相关资料，掌握患者病情、治疗和护理过程。然后组织实施。护士长：最近我们收治了一例深二度 28%面积烧伤患者，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次护理查房，请大家畅谈护理经验和教训，对该患者的护理予以指导，现请责任护士介绍病情及护理过程。责任护士：患者，男，24岁，因双下肢、右前臂烧伤4小时入院，诊断“烧伤”(火热伤津)。入院时患者生命体征正常，轮椅推入病房，被动体位，双下肢根部及小腿、右前臂红肿明显，有大小不一水疱，部分破溃，破溃处基底呈淡红色、白色相间，湿润、渗液明显，相关化验检查结果（略），经抗感染、对症支持、中药清热解毒、疮面暴露、TDP烤灯治疗及紫草油敷料外敷、无菌纱布包扎等治疗，现在患者疮面结痂、痂皮部分脱落，新生皮肤红润，双下肢末梢循环良好，进入后期的康复阶段。护理方面重点： 1.病室的温湿度适宜（空调调温24-26℃），床单元无菌（供应室高压消毒），每日更换，避免过多人员接触患者。2.心理护理:耐心听病人的诉说，不回避病人的提问，尽量稳定情绪，适时让病人了解治疗的经过、病情、创面愈合的经过。协助鼓励病人进行自理活动。3.补液的护理：正确补液。4.生命体征的观察：特别是烧伤病人的体温一般在37-38℃。病情观察还包括尿量、精神状态、周围循环、创面、消化道症状。5.营养支持：应加强蛋白的摄入，如高蛋白饮食等。现治疗和护理汇报毕，请各位补充。护士甲：护士长，该病的发生机理我还不很清楚，能给我们讲讲吗？护士长：为了搞清楚这些问题，我们查阅资料对烧伤的发病机理、病因及预后情况再次给大家温习。现请护理组长将讲课内容简要陈述。护理组长：该疾病的发病机理是:局部变化是热力作用使局部皮肤和黏膜出现不同层次的细胞因蛋白质变性而变质坏死。坏死组织释放组胺类血管活性物质，毛细血管扩张充血，通透性增加，体液渗透到组织间和体外出现出现水肿，表现为水泡或渗出性创面。全身变化为血容量减少，多发生在48-72小时以内；负氮平衡；红细胞丢失等。护士乙：请问护士长，临床工作中，怎样对烧伤面积进行评定？护士长：我们在收治病人时，就应对烧伤面积进行正确的评估，现请护理组长给大家介绍一下。护理组长：手掌法、九分法；烧伤的深度三度四分法；烧伤严重性分度。（略）护士丙：请问护理组长，烧伤病人如何补液？护理组长：成人浅度烧伤面积小于15%，小儿小于10%（非头部烧伤）可口服烧伤饮料，大面积烧伤必须补液。补液的种类包括晶体、胶体、水分。晶：胶 2：1严重烧伤病人晶:胶1：1。补液量的计算：第一个24小时晶和胶的总量为1.5mlx烧伤面积%x体重(kg)加上生理需要量（小孩2.0mlx烧伤面积%x体重kgml加上100/kg；第二个24小时：晶和胶的总量减半，水分不变；第三个24小时：晶和胶的总量再减半，水分不变。补液方法：先快后慢晶和胶的各半在伤后8小时输完，水分每8小时进三分之一。晶、胶和水分交替输入。护士丙：护士长，该患者修复期将如何护理？护士长：请XX护士说说。 XX护士：首先保护痂皮，让其自然脱落，避免搔抓；维持肢体功能体位，防止关节挛缩和畸形；鼓励患者下床活动，进行指（趾）端关节活动锻炼；避免阳光暴晒，以防瘢痕增生；注意衣服的宽松舒适，瘢痕期适当采用紧身衣等加压控制烧伤部位瘢痕形成。实习护士：病人现上肢已经可以握拿物品了，也可以起床适度走动，那么病人能否恢复到像从前一样行走自如？护士长：前面已经肯定该病是可以治愈的，这个问题也是造成病人心理问题的原因，护理过程中一定要反复地就这个问题的有关知识对病人进行健康教育。护理部老师：以上讨论非常好。科室准备充分，各级护理人员积极参与，病例选的也比较典型，有代表性。最后我补充三点：1.该病例抓住了护理重点，经过2周的时间，病情明显好转，说明护理、治疗措施是很有效的。患者修复期的皮肤保护护理、康复训练还要加强。2.护理记录雷同的地方较多，个体化记录不多，如在讲到增加营养的时候，以每天的热卡供给多少做具体的指导就比较理想了。3.该患者的成功治疗和护理得到ICU和供应室的大力支持，希望科室之间加强沟通、协作，体现团队的力量。