腰椎作为人体脊柱的重要组成部分，它不是一个简单的平面结构，而是一个复杂的三维立体解剖模型，是由椎体、椎弓根、椎板、棘突、关节突等椎体及其附件结构组成。若将这些结构通过一张X线二维图展示出来，部分结构会被重叠，很多问题将被“隐藏”起来，所以就诊过程中，医生会根据不同病情，开具不同体位的腰椎X线检查单，如：腰椎正侧位、腰椎斜位、腰椎动力位，它们有什么区别呢？每个体位着重观察什么结构呢？

各个角度的分工与合作

常规的腰椎X线体位包括正位和侧位，特殊情况下会加拍斜位和动力位，每个体位有着各自存在的意义，各体位间相对独立又相互协作，多维度地体现腰椎病变的蛛丝马迹。

腰椎正位片看什么？

一看脊柱是否笔直，有无侧弯；

二看椎体形态是否规则，有无骨折、骨质增生、高度减低等；

三看椎间隙是否间距均匀，有无狭窄；

四看两侧附件结构是否对称；

腰椎正位片主要体现腰椎整体的力线、骨骼结构及对称性，是腰椎X线筛查病变的基础体位。

腰椎侧位片看什么？

一看生理曲度，观察正常腰椎生理曲度向前凸是否存在，异常则表现为变直或反弓；

二看椎体形态是否完整，椎体及附件是否有骨折、骨质增生、椎体高度改变（如压缩性骨折）；

三看椎间隙是否均匀，若有狭窄，则可推测椎间盘退行性变；

四看序列是否稳定，椎体有无前后错位（失稳或滑脱）；

腰椎侧位片是评价腰椎生理曲度、椎间盘高度以及椎体稳定性的重要依据。

腰椎正侧位

1. 上关节突；2. 下关节突；3. 椎弓根；4. 横突；5. 椎体；6. 椎弓板；7. 椎间隙；8. 棘突；9. 椎间孔；10. 椎体上终板；11. 椎体下终板；12. 椎突间关节

腰椎斜位片看什么？

如果说腰椎正侧位片是常规检查体位，那么腰椎斜位片就是给腰椎的某个零件一张特写镜头，这个特殊且关键的部位就是椎弓根峡部。

图a和图b 腰椎斜位：狗脖“戴项圈征”，诊断椎体椎弓峡部裂

椎弓根峡部是椎体后部椎弓上最狭窄、最薄弱、但应力最集中的部位，在常规腰椎X线正侧位上，因腰椎其他结构的重叠显示不清，但是在腰椎斜位上，能够清楚完美地展现出来，若其在斜位片上表现为不连续，则可诊断为椎弓根峡部裂，即腰椎的关键承重部分的骨质断裂，这是导致青少年和运动员腰痛的主要原因。

在腰椎斜位片上，腰椎的附件结构形成了一个经典的“斯科蒂狗”图案，其中“狗脖子”处即代表椎弓根峡部，若“狗脖子”上出现了一条透亮清晰的线，就像给狗戴了一条“项链”，即“戴项圈征”，这是诊断椎弓峡部裂的直接证据。

能屈能伸的腰椎——腰椎动力位

腰椎动力位，也称为过屈过伸位，可以理解为两个极限体位下的侧位片，腰椎动力位通过做最大程度弯腰（过屈）和后仰（过伸）的动作拍摄侧位片，来观察腰椎在极限活动下的表现。如果说腰椎侧位片能静态体现椎体的解剖学结构、序列及生理曲度改变，那么腰椎动力位则是评估腰椎动态功能性的检查。

腰椎过伸位：是指腰部尽可能向后伸展，以双髋关节位支撑点，运动前后骨盆位置无改变。腰椎过伸时，向前的曲度大于生理曲度，上部向后倾斜。

腰椎过屈位：是指腰部尽可能向前弯曲，以双侧髋关节位支撑点，运动前后骨盆位置无改变。腰椎过屈的表现位向前的曲度减小、变直，上部向前倾斜。

当1度及以上的滑脱时才可以在普通腰椎侧位上观察到，而1度以下的滑脱或失稳则在普通侧位片上难以发现，这时候就需要借助腰椎动力位进行诊断。

腰椎动力位 左图为过伸位、右图为过屈位

简而言之，X光将三维的人体腰椎压缩成一张二维图像，若只从一个方向拍摄，那么只能看到它的某一面，其它面的关键信息会被重叠或隐藏，若要对其进行三维立体结构评估，需要给它从多个角度多拍几张照片，从而为临床医生提供全面、精确的诊断依据。

文/医学影像科  黄玮

（部分图片来源于网络）