尿石症又称尿路结石，是一种常见的泌尿系统疾病，具有患病率高、复发率高等特点。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%。泌尿系统自上而下包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道。上尿路结石主要发生在肾脏、输尿管内的结石。下尿路结石主要发生在膀胱、尿道内的结石。本文将通过解答上尿路结石的常见问题，帮助大家简单了解尿路结石。

一、临床症状及诊断：

1. 症状与体征初筛：典型症状为“肾绞痛三联征”——腰腹部突发刀割样疼痛，可向会阴部放射，伴随恶心呕吐、肉眼或镜下血尿；膀胱结石则常表现为排尿中断、小便刺痛，改变体位后可缓解。但约15%的结石患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。

2. 影像学检查确诊：首选泌尿系超声，可快速定位尿路结石，且无辐射；若需精准显示结石大小、位置、数量及尿路梗阻程度，需进一步做CT或者尿路成像（CTU），准确率超95%。

3. 实验室检查分型：通过尿液分析判断是否存在高钙尿、高尿酸尿，血液检查评估炎性指标、肾功能与电解质，结石成分分析（术后或排石后）则是“精准防治”的关键，如草酸钙结石需控草酸摄入，尿酸结石需降尿酸治疗。

二、分层治疗：

根据结石大小、位置、数量及尿路梗阻程度“量体裁衣”

1.药物排石治疗（结石直径＜0.6cm）：以“促排+止痛”为核心，每日饮水2000～3000ml，保持尿量＞2000ml/天，通过尿液冲刷及适当运动促进结石排出；疼痛发作时，使用非甾体抗炎药、解痉药缓解症状，同时搭配α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，加速排石，另外在中医理论中，尿路结石属于石淋，而石淋属于“淋证”范畴，核心病机是“湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石”，病位在肾、膀胱，与脾、肝密切相关。中医治疗并非单一“排石”，而是通过辨证分型，实现“清热利湿、通淋排石、益气健脾、补肾固本”的综合调理，我院独创传统中药制剂——“尿石丸”通过清热利湿、通淋排石治法可明显提高尿路结石排出概率。

2.体外冲击波碎石术（ESWL），通过在X线或者彩超定位下体外冲击波发生器将高能冲击波聚焦于体内结石，利用冲击波的机械应力将结石击碎成细小颗粒，随后通过大量饮水、药物辅助，让碎石随尿液自然排出，适用于肾、输尿管各段结石；我院结石病科作为市级重点专科，体外冲击波碎石术为特色诊疗项目，通过精准技术操作及较高的结石排出率，深受广大民众信赖。

3.手术治疗，对于部分通过药物排石及体外冲击波碎石术无法处理结石，手术取石仍为首选治疗方案，通过多年临床实践积累，我院对各类取石手术方式均熟练掌握。

 1）经尿道膀胱镜碎石取石术作为膀胱结石的“微创首选”，尤其适合直径＜3cm的结石，创伤小、恢复快。患者麻醉后，医生将膀胱镜经尿道插入膀胱，通过镜体观察结石大小、位置，经镜体置入钬激光光纤将体积较大结石击碎后冲洗出结石残渣。

 2）输尿管镜碎石取石术（URL）/输尿管软镜碎石取石术（URSL）：作为0.6～2cm的输尿管各段结石及体积<2cm肾结石的“精准清道夫”，经人体自然腔道的内镜手术，可极大程度减少机体损伤，术后快速康复。患者麻醉后，医生将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管或肾脏内，通过镜体的高清摄像头找到结石后，用钬激光将结石击碎成粉末或细小颗粒；若碎石颗粒较大，用取石网篮取出，避免残留；术后常规放置输尿管支架管（双J管），支撑输尿管、引流尿液，预防梗阻与粘连。

 3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：作为巨大肾结石的“终极解决方案”，通过腰部微小通道直达肾内的手术，是直径＞2cm肾结石、鹿角形结石（占据肾内多个盏区）的首选术式。患者麻醉后，在超声引导下，从腰部皮肤穿刺至肾内结石所在的肾盏，建立一条直径约0.5～1cm的微小通道，将肾镜通过通道插入肾内，用钬激光或气压弹道碎石机击碎结石，再用取石钳或负压吸引装置将碎石颗粒全部取出；术后需留置肾造瘘管（引流肾内积液）和输尿管支架管，待肾功能恢复、无出血风险后拔除。

三、中西医联合：防治结合，降低复发是关键

石淋的治疗核心不仅是“取石”，更在于“防复发”。中西医联合模式可实现“优势互补”：急性期以现代医学快速止痛、碎石取石，缓解尿路梗阻；缓解期用中医辨证调理，改善体内代谢环境，同时结合现代医学的饮食与生活方式指导，双重降低复发风险。在日常预防中，需牢记“三管齐下”：一是饮水管理，每日固定饮水量，避免一次性大量饮水，以少量多次为宜；二是饮食调控，根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石忌菠菜、浓茶，尿酸结石限动物内脏、啤酒，同时我院通过长期的临床实践，推出一款预防结石代茶饮，兼顾口感与功效，各个场景，随手冲泡，能有效预防结石复发；三是定期复查，术后或排石后每3-6个月做一次泌尿系超声，早发现、早处理小结石，避免病情加重，结合病情、体质制定联合方案，方能实现“标本兼治”，远离结石困扰。

文/泸州市中医医院 泌尿外科 彭继超

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