左心耳是什么？

左心耳是心脏的“小耳朵”，为左心房在妊娠早期胚芽发育的残余物，在形态上为狭长、弯曲的管状盲端结构。大部分人的心耳存在两个或两个以上的心耳叶，并且梳状肌及肌小梁丰富，小梁间有缝隙凹凸不平，是房颤患者血栓形成的常见部位。

左心耳血栓是怎样形的？有哪些危害？

房颤时，左心耳入口增宽且失去有效的规律的收缩，左心耳壁的内向运动难以引起足够的排空，血流产生漩涡和流速减慢，左心耳内血液淤积，进而形成血栓。另外，左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，也是促使血栓形成的条件。血栓对人体健康带来极大的危害，随着患者心脏的收缩舒张运动，左心耳内形成的血栓容易脱落进入体循坏，从而引起脑栓塞、肢体栓塞等事件发生，轻者影响生存质量，重者可致残致死。有研究发现心房颤动导致卒中的血栓90%以上来源于左心耳。

如何发现左心耳血栓？

左心耳位于左心房的偏后上部分，大部分情况下被左心房主体部分遮挡，常规的经胸超声心动图（TTE）很难清晰显示。TEE是超声探头置入食道内，从心脏的后方进行检查，缩短了超声探头与心脏及距离，避免了肺气干扰、肋骨遮挡等弊端，可直观的从左心房看到左心耳，排查左心耳内有无血栓。目前我院开展了常规经食道超声心动图和无痛经食道超声心动图检查。

TEE检查前需要做哪些准备工作？

1.做食管超声之前医生会详细的询问病史和检查，了解有无经食管超声心动图的禁忌症，保证操作安全顺利进行。

绝对禁忌症:食管梗阻(狭窄、肿瘤)，食管胃底静脉曲张或有新近出血，食管穿孔 (可疑或已明确)，食管憩室、溃疡，麻醉剂过敏者，气管食管瘘。

相对禁忌症:严重心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、食管静脉曲张、血压过高或过低者、严重颈椎病、严重的口咽部肌肉无力、严重的心肺疾病、严重的口咽部变形。

2.术前8小时禁饮禁食，以减少呕吐和误吸的危险。

3.有活动性假牙及口腔假体的患者需将其取出，必要时仔细检查口腔是否有活动的牙齿和异常情况。

TEE检查的操作过程

患者在在麻醉（局麻或全麻）后，连接上心电图监护，左侧卧位，戴上咬口器，医生将经食道心超探头送入口腔，沿着咽部轻柔且快速地推进探头至食管内，多切面多角度的获取最佳图像。一般整个操作过程20 分钟之内可完成。常规经食道超声心动图是用利多卡因、丁卡因胶浆或其他局麻药对患者咽部局麻5-10分钟后进行，检查过程中患者为清醒状态。无痛经食管超声心动图是指麻醉师通过静脉输液给予麻醉药品，让患者在麻醉睡眠状态下进行，整个检查过程中患者没有任何的痛苦。

检查后注意事项

检查结束后1-2小时不能喝水进食，2小时后可尝试进食，避免食用高温、刺激性食物或者较硬的食物以防止损伤食管。

TEE检查有危险吗？有哪些并发症？

在规范的操作下，TEE是非常安全的，并发症发生率非常低，死亡率＜0.01%。可能出现的不良反应和并发症有：短暂的咽喉疼痛、呕吐、浅血色唾液、咽喉部出血、一过性高血压或低血压、短暂的室上性心动过速、气管痉挛等。

TEE是一种半侵入性检查，安全性与胃镜检查的安全性非常相近，检查前认真准备、检查时谨慎操作，一般患者均能耐受，检查前不要太过紧张。

影像超声科：耿庆碧

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