什么是透析中低血压？

透析中低血压指透析中或者透析后立即出现收缩压下降20mmHg，或平均动脉压降低10mmHg，并伴有低血压症状，需要进行干预。多发生在血液透析治疗的中、后期。它是血液透析过程中常见的并发症。

低血压的症状有哪些？

1、低血压的早期表现为：打哈欠、胸闷、烦躁、全身发热、头晕眼花、肌肉痉挛、腿酸痛等。    

2、典型症状有：恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降，严重的时候可以出现晕厥、意识障碍。

透析中低血压的危害

1．经常发生低血压容易患心梗，脑梗等血栓栓塞性疾病。

2．内瘘因为血容量减少，增加内瘘堵塞的风险。

3．影响心脏功能，增加死亡的风险。

4．反复提前下机，导致透析不充分。

5．透后的身体不适，影响自己的生活质量。 

引发透析低血压的原因有哪些？

1、血容量不足

a.有效循环血容量减少：常见于两次透析间隔时间过长或饮食控制欠佳，单次透析体重增长超过干体重的5%以上。

b.透析过程中进食：进食时，胃肠血管舒张，分布于消化系统血液增加，周围有效循环血量减少，从而导致血压下降。

c.透析中血浆渗透压降低：随着尿素，肌酐等毒素被排出，血浆渗透压迅速下降，与血管外形成渗透压梯度，水分向组织间和细胞内移动，使有效血容量减少，导致血压下降。

2、透析液相关因素

研究发现透析液温度过高、低钠透析液、醋酸盐透析液等均可促使透析时低血压的发生。

3、血管不适当扩张或植物神经功能紊乱

甲状旁腺激素水平升高、生物不相容性及过敏反应、血管加压素减少等会促使血管扩张不当，导致透析时低血压的发生。

4、营养不良或肾性贫血

通常营养不良时在透析期间对血液透析耐受力降低，易造成低血压，对于严重肾性贫血患者血红蛋白水平的高低，对外周阻力有着直接的作用，贫血会扩张血管，尤其是重度贫血患者，血管大幅度扩张，极易导致低血压的发生。

1、控制体重增长：透析期间体重增加应控制在干体重的3%-5%，合理评估干体重，避免过量超滤。

2、改善营养：增加热量供给，纠正贫血、低蛋白血症等。

3、控制钠盐摄入：血透患者每天盐摄入量不超5g，多吃新鲜食物，少吃加工食品。

4、加强血压监测，正确服药。

5、调整透析与进食时间：常发生低血压的患者，宜在透析前后进食，尤其透析前要充足进食，尽量避免透析中进食。若有必要，最好在透析前2小时内进食。

6、调整透析机参数：如调整透析液钠离子浓度、进行低温透析等。

7、防止体位性低血压：日常生活及透析结束后，起床动作要慢，遵循“起床三部曲”，醒后卧床 30 秒、坐起 30 秒、站起 30 秒后再行走。待完全适应、无不适后再离开病区，以避免直立性低血压。

8、内瘘患者若发生低血压，要留意内瘘是否通畅，发现异常及时就医。

作者：血液透析室吴远顾