“谢谢！谢谢！来之前我还以为这根脚趾要被锯掉，没想到能恢复得这么好，多亏了汪主任、安医生、卢医生，让我避免被截肢，我和家人都非常感谢泸州市中医医院骨伤一科帮我保住了完整双足……”

5个月前，55岁的“老糖友”赵阿姨因发生糖尿病并发症——糖尿病足病，左足第二趾发生感染伴局部坏死，面临截肢的风险，幸而经过泸州市中医医院骨伤一科全力救治，采用胫骨横向骨搬移技术，成功“救活”其局部坏死足趾。这一病例的成功，让更多糖尿病足患者看到了保肢的希望。

治疗前后对比

在11.14“世界防治糖尿病日”来临之际，我们来关注一下糖尿病患者的足部健康问题。

干活磨破足趾，逐渐溃烂

赵阿姨家住泸县太伏镇，已有10余年糖尿病史。

今年5月，赵阿姨在地里栽红苕时，左脚第二足趾被鞋子磨破，起了个水泡，并逐渐发生肿胀、溃烂，在当地治疗一个多月不见起色，后随着感染加重，第二脚趾已肿胀如大脚趾一般大小，甚至长度更甚，脚趾皮肤、肌肉、骨骼均出现了发黑、化脓、糜烂，导致下肢站立疼痛，行走时步态跛行。

“那段时间没太注意饮食结构平衡，导致血糖偏高。”赵阿姨说，其最高血糖值一度飚到了23mmol/L，远远大于正常参考血糖值，当务之急便是要降糖、治疗足部创伤。

为了更好地治疗，赵阿姨慕名来到泸州市中医医院，先在内分泌科进行了降糖治疗，经过一段时间的住院调理，将血糖值降到了10mmol/L左右，血糖相对稳定之后，便转到骨伤一科进一步治疗足部创伤。

拯救坏死足趾，避免截肢

在骨伤一科，赵阿姨被诊断为2型糖尿病足病、左足第二趾感染伴局部坏死，经常规抽血、伤肢DR、下肢血管彩超、双下肢CTA等检查发现，其坏死的足趾骨质已发生改变，远端血管部分闭合。

“按照糖尿病足的Wagner分级来看，该患者的足部损伤介于3-4级之间，仅次于最高5级的全足坏疽，一度面临截肢的风险。”据市中医院骨伤一科中西医结合主治医师卢炜松介绍。

“当时听说我这个脚趾可能被锯掉，想到自己的脚再也不完整了，我心里非常难受。”得知这一情况的赵阿姨心情异常沉重。

该患者才50多岁，截肢对其往后长期的生活将带来巨大影响；后期远端血管闭塞进一步加重，可能会从坏死的足趾部分往上截更多。更可怕的是，对于糖尿病患者来说，截肢就像多米诺骨牌一样，一旦开始截了第一次，往后便很容易再截二次、三次……直至下肢被截，临床上此类病例并不少见。

“考虑到患者偏年轻，经过评估其血管供血条件较好，正好我们在开展胫骨横向骨搬移技术，或可为其保肢带来希望，而其各方面条件比较符合。我们与患者耐心沟通之后，她从开始的犹豫不决到最终同意了手术治疗。”卢炜松表示。

今年7月，由骨伤一科主任汪永泉带领手术团队，为患者实施了左侧胫骨横向骨搬移术。术中，在其左侧小腿胫骨内侧进行截骨，置入4个针道，安装外固定架，手术历时1小时左右顺利完成。经过耐心指导外架调整，患者带着外固定架回家去休养。

手术中

3个多月后，赵阿姨回到医院来拆掉外架，经伤趾DR治疗前后对比显示，其左足第二趾血供明显改善，创面完全愈合，伤趾还长出了新指甲，与之前肿胀、糜烂的足趾判若两“趾”。  

治疗前后DR对比

现在，赵阿姨的糖尿病足得到治愈，她也恢复了正常行走，她对治疗效果非常满意，激动地向医护人员连声道谢。

小腿截骨牵拉，修复足伤

那么，胫骨横向骨搬移术的原理是怎样的？它是如何实现在患者下肢胫骨部位截骨，却能修复远端足趾创伤呢？

胫骨横向骨搬移术源于俄罗斯医学专家 Ilizarov 提出的“张力﹣应力法则”以及自然重建再生理论，也就是说，通过胫骨皮质截骨、横向牵拉，产生一定张力，会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，调动机体的自身修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，改善组织微循环，最终达到改善足部的血运、促进小腿及足部溃疡愈合的目的。

其具体做法是：通过在患肢胫骨上制造一处微小、可控的骨创伤，把骨块进行“搬家”，使用支架牵控，以每天1mm的速度连续牵控两周，然后再反向以每天1mm的速度将骨块恢复到原位。这种疗法可以使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制、修复，从而解决糖尿病足缺血的根本问题，让患者免去截肢风险。

胫骨横向骨搬移术是世界公认的治疗糖尿病足的有效方法，主要适用于 Wagner 3 ~ 4 级糖尿病足（3 级为深度感染，侵及骨组织常有脓肿；4 级为溃疡侵及骨质引起骨及周围组织缺损，常伴有足趾坏疽），它是帮助部分糖尿病足患者保肢的一种很好的选择。治疗效果良好、手术操作简单、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。

近年来，泸州市中医医院骨伤一科已成功开展多例胫骨横向骨搬移术，用于治疗糖尿病足，积累了丰富的诊疗经验，患者大部分均保肢成功。

重视足伤处理，正规就医

糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症。世界卫生组织 WHO 对其定义为：糖尿病患者因各种不同程度的末梢血管病变和神经病变，导致下肢感染、溃疡和（或）深部组织破坏，且长时间不愈。通俗来讲，就是患者的血管、神经长期处在一个高血糖的环境中受到了损伤，当患者脚趾破了之后，血供不好等原因就使这个伤口不愈合，久而久之就发生感染、出现溃疡，甚至缺血坏死等等。

我国糖尿病患者高达1亿以上，其中12%—25%可并发足部溃疡，当肢体严重坏疽、坏死组织无法修复时，常不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救生命，非创伤性截肢中约有40%为糖尿病足所致，糖尿病足部溃疡患者死亡率为29%；4级以上，细菌感染而未行手术治疗的严重患者死亡率高达54%。

因此，糖尿病患者日常要注意控制好血糖，尽量避免足部受伤、感染，一旦出现间歇性跛行、关节变形、足部皮肤颜色变深等情况，需要引起足够重视，尽快到正规医院相关专科进行诊治。

骨伤一科重点专业技术：四肢创伤、小儿骨科、矫型。

科室技术力量雄厚，秉承泸州骨伤科手法复位，对四肢骨折复位等治疗有独创之处。科室在中西医结合治疗关节内骨折、小儿骨科、修复重建及四肢畸形矫形等方面优势明显。

科室还致力于现代化技术和中医特色的同步发展。近年来，骨伤、骨病的综合治疗技术走在泸州骨科界的前沿，为广大市民提供优质、满意的诊疗服务。

24小时服务电话：0830-3191008

（文/图  赖 谦  李春燕  林正宇）