不开刀

仅在腹部开一黄豆般大小的穿刺孔

就解决了肝内胆管结石这一“学科难题”

近日，泸州市中医医院肝胆胰外科团队在麻醉科、手术室等多学科协作下，顺利完成一例经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCS)，为一名56岁女性患者治疗肝内胆管多发结石，去除病痛，使其重获新生。

该手术为泸州市属医院首例PTCS手术

肝胆管结石反复发作

56岁的郑女士是一位长期遭受肝胆管结石折磨的“石头人”。

多年来，郑女士因肝胆管结石反复发作，已先后做了三次开腹手术，分别进行了胆囊切除、胆总管取石、右半肝切除和胆肠吻合等手术，一次次开腹手术令其痛苦不已。

去年9月，郑女士再次出现腹痛、寒战、高热、黄疸等症状，遂求助于泸州市中医医院外二科（肝胆胰外科）。

入院后，经完善相关检查，发现郑女士结石复发！肝内胆管结石导致急性化脓性胆管炎，腹部CT检查显示患者左侧肝内胆管长满了结石，结石沿胆管的走形分布于每个肝叶和肝段，最大结石达2CM以上。由于结石堵塞胆管，造成梗阻，引起腹部剧痛、寒战、高热、黄疸等症状，并发感染性休克，情况危急。

传统手术遭遇难题

肝胆管结石和单纯的胆囊结石、胆总管结石等普通的“胆结石”不一样，是指长在肝脏内部胆管的结石，各个年龄段均可发病，但以中老年人群居多，是西南地区老百姓的常见病、多发病，结石造成的胆道梗阻以及反复发作的胆管炎，严重威胁患者的生命健康。

对于肝内胆管结石的治疗，传统手术一般都是开刀

“肝内胆管结石被称为‘不死的癌症’，由于患者本身的胆管结构异常，结石容易反复生长，术后复发率高，难以根治。反复的开腹手术创伤性大，并发症多，手术难度一次次加大，给患者带来巨大的身心痛苦。”据外二科主治医师徐冬梅介绍，该患者之前经历多次开腹手术，整个腹部已是瘢痕累累，加之其三年前已切除“装满结石的”右半肝，剩余肝脏体积严重不足，为保证患者生命安全，无法再行开腹手术切除左肝，消除结石。

全新突破迎刃而解

如何才能取出结石，提高患者生活质量，同时损伤最小呢？结合患者的实际情况，医院的专家团队经过讨论，征得患者同意后，决定为其实施之前尚未在泸州市属医院中开展的经皮经肝胆道镜碎石取石术，该技术将经皮肝穿胆管引流和经皮胆道镜相结合并加以改良而成。

该术式已广泛应用于我国沿海发达地区，目前非常成熟，属于微创外科手术，具有创伤小、痛苦少、效果好、术后恢复快以及可重复操作等优点，疗效确切。同时费用较传统开腹手术低。该手术治疗肝内胆管结石，尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效的方法。

手术分两步进行：

9月24日，彩超引导下行经皮经肝胆道穿刺置管引流术。

术中，医生放置一根0.2CM左右的胆道引流管，将胆管内的脓液排出，控制感染，保住患者生命。同时，引流管留置患者胆道内，经过多次扩张窦道，扩大到接近1CM，达到手术要求。

手术中观察到患者体内的结石

12月2日，气管插管全麻下行经皮经肝胆道镜钬激光碎石取石术。

术中，医生通过窦道直达结石部位，使用内镜配合钬激光碎石，取出大量结石。一周后，在局麻下经T管窦道再次用胆道镜探查并将剩余的结石全部取出。

从患者体内取出的结石

取出结石后，患者之前的不适症状很快全部消失，术后取管两天后即恢复正常生活，仅在上腹部留下一个黄豆大小的创口。患者及家属均对这种创伤小、取石效果好的手术方式十分满意。

有以下症状要当心

肝胆管结石发病原因复杂，其中以肝胆管汇合异常、胆道蛔虫病人等比较常见，泸州地区以古蔺、叙永等方向的病人较多。一般表现为上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸等症状，急性期可有急性化脓性胆管炎的症状，严重时危及患者生命。长期可有反复感染、营养不良、贫血等并发症。

较其他胆石病而言，肝胆管结石易复发、难治疗，且容易转为肝硬化、胆管癌，最终导致肝脏衰竭。

“大家除了要做好定期的常规体检，肝脏彩超是早期筛查肝胆管结石的有效手段，一定要早发现早处理，避免对身体造成更大的危害。”徐冬梅提醒道。

经皮经肝胆道镜碎石取石术的成功开展，标志着我院肝胆外科技术水平达到省内领先地位，为饱受肝胆管结石困扰的患者带来福音，提高其生存期及生活质量，进一步造福广大患者。

经皮经肝胆道镜碎石取石术适应症：

1、无肝叶萎缩且无胆管狭窄的肝内胆管结石患者；

2、年老体弱，肝内胆管结石合并胆管狭窄、胆管梗阻并引起严重的肝功能损害，无法耐受手术的患者；

3、右肝管型、无肝叶萎缩右肝管型、结石不局限于某一肝叶或段而无法手术的患者；

4、手术风险大，不能耐受肝切除术等手术的肝胆管结石患者；

5、肝内胆管结石多次手术后，术后复发患者；

6、胆肠吻合术后，多次胆道手术造成腹腔广泛性的粘连，无法行手术治疗的肝胆管结石患者。

文/赵亮