生命奇迹 在这里创造

——记泸州市中医医院重症监护室（ICU）

  志坚  初旭 摄影报道

    “叮铃铃，叮铃铃”，一阵急促的电话铃声，又一次打断了泸州市中医院重症监护室的宁静。张志鸿主任旋即赶到急诊科，送到的患者已经出现面色紫绀，四肢冰凉，大动脉搏动消失，心音、呼吸音消失，心电示波呈现心室颤动……张志鸿主任没有任何的犹豫，立即为患者施行紧急气管插管，成功插管后又紧接着给予患者简易呼吸器机械通气，并配合胸外心脏按压等心肺复苏术。经过紧张而又有序的积极抢救，数分钟后患者呼吸心跳恢复，面色紫绀症状减轻，初级心肺复苏成功，让全体医护人员长长地舒了一口气，又投入到另一例病员抢救当中。据介绍，这样的中国版“危急时刻”经常在这里上演。

    适应发展  重症监护室应运而生

    为适应现代医学发展和我院管理现代化的需要，2007年5月， 泸州市中医医院重症监护室（危重病人救治中心）宣告成立，作为严重复合创伤病人救治中心，作为全院综合性ICU，它开始积极发挥着多学科协作平台的作用。

     从成立之初到现在，重症监护室的规模不断发展壮大。该科室担负着全院重症病人的救治工作，拥有多台多功能心电监护仪、中心监护系统、进口高档呼吸机、输液泵、微量泵等监护治疗设备，能对危重病人进行心电、血压（无创血压、有创血压）、脉搏、呼吸、体温、指脉氧饱和度、呼末二氧化碳、中心静脉压等监测。目前已组建起一批充满朝气而富有经验的医护队伍，其中多人曾先后多次在四川大学华西医院、四川省人民医院ICU、心内科进修深造，曾有多人参加省内外ICU学术交流会。在机械通气及重症感染、各种休克、严重复合创伤、重症胰腺炎、临床营养、内环境紊乱纠治、多器官功能不全的中西医结合救治等方面有丰富的经验。

    科室主任张志鸿，本科学历，学士学位。曾先后在第三军医大学第三附属医院心内科及颇具规模的大型医院ICU进修学习，曾参加北京协和医院举办的机械通气培训班学习。作为主治医师，不仅擅长心血管内科疾病及各科危重病的诊治，而且在机械通气治疗、重症感染、各种休克、严重复合创伤、临床营养、内环境紊乱纠治、多器官功能不全的中西医结合救治等方面也有较丰富的经验。同一科室的住院医师黄远琼 ，本科学历 ，学士学位，中共党员。曾在综合型专业医院ICU进修学习半年,参加华西医学院ICU专业的多次短期学习。具有较丰富的ICU工作经验，能胜任ICU各种急危重病的抢救和治疗。住院医师罗彦、郑航都是医学院本科学历，学士学位，中共党员。经过磨练，已具有一定的ICU工作经验，熟悉各种ICU危重病的抢救及诊治。同时，这里还拥有像徐静等一批具有专业护士经验，高尚职业情操的护士人员。他们都有一个共同的服务理念：让生命在这里延续！同生命赛跑，与死神搏斗！留住重症患者最后的生存希望就是他们最大的安慰。

     成功抢救  为重症患者点燃希望         

    泸州市中医医院ICU成立以来，成功救治了无数例濒临死亡的重症患者。坚守着一个信念：病人的生命高于一切！一次又一次地，把在死亡线上挣扎的患者又重新抢救了回来。作为一名ICU的医护人员，这是最让人感到欣慰的事。

    2008年5月 ，重症监护室又面临了一次重大的考验。患者是一位82岁的老年男性。因上腹不适，呕血，解黑大便2天,急诊收入该院内一科，入院诊断上消化道大出血，失血性休克，严重电解质酸碱失衡。因病情重，治疗无好转，遂于5月2日19时10分转入重症监护室。

    入室时，患者呈休克状，重度贫血貌，心率快，血压低，肠鸣音活跃，同时合并有肺部感染，稍有耽误，就有可能错过抢救的最佳时机。张志鸿主任果断作出决定，在给予ICU常规治疗护理的同时，立即给予扩容、止血、制酸、升压、抗感染、纠正酸碱失衡等抢救，并迅速进行中心静脉置管术以满足快速补液的需要。入室后不久，患者又分别呕吐鲜血两次，医护人员立即给予更强有力的止血措施，并紧急气管插管及呼吸机辅助通气以避免误吸。经过一系列积极抢救，患者呕血停止了，血压能通过升压药维持。

    在全体医护人员稍稍松了一口气时，新的问题却出现了。患者逐渐出现呼吸急促，呼吸频率增快，血氧分压低，氧合指数已低于200。患者由于严重的肺部感染及肺外因素诱发了急性呼吸窘迫综合症。本身患者的休克都还没有完全纠正，又出现了ARDS，同时一系列的辅助检查结果及症状体征提示患者还患有脑梗塞，全身炎症反应综合症，感染性休克，慢性肾功能不全等，病人的问题变得更加复杂化。经过一系列的处理之后，患者的呼吸频率逐渐下降，呼吸性碱中毒减轻，治疗初见成效。

     事隔两天，患者逐渐出现全身水肿，以低垂部位为重，同时血浆蛋白较低，考虑为毛细血管渗漏综合症，需要大分子量的胶体液堵漏，以减轻水肿症状。这是该科诊断的首例此综合症，立即向药剂科申请万汶以减少毛细血管渗漏。万汶的应用明显减轻了患者的全身水肿情况，为以后毛细血管渗漏症病人的治疗奠定了良好的基础。之后，患者消化道出血逐渐停止，并逐渐停用了升压药，同时给予静脉高营养以加强支持治疗。经过一系列的处理之后，患者终于在5月9日成功脱离呼吸机。

      打败死神  让呼吸心跳骤停患者重生

      今年10月7日中午，一位79岁的老年男性患者被家属急诊送到该院急诊科抢救。患者被送到急诊科后，很快出现了呼吸心跳骤停。ICU值班医师张志鸿主任一接到急诊科急会诊电话后，就立即带上喉镜、气管导管等相关抢救设备紧急赶到急诊科参与抢救。当张志鸿主任到达急诊科时，患者已经出现面色紫绀，四肢冰凉，大动脉搏动消失，心音、呼吸音消失，心电示波呈现心室颤动。以上一系列的征象均提示患者已经出现呼吸心跳停止，若不立即实施有效地抢救措施，患者的生命将会在很快的时间内终结。多争取一秒钟，患者的生命就将多一份希望。张志鸿主任没有任何的犹豫，立即就为患者施行紧急气管插管，成功插管后又紧接着给予患者简易呼吸器机械通气，并配合胸外心脏按压等心肺复苏术。经过紧张而又有序的积极抢救，数分钟后患者呼吸心跳恢复，面色紫绀症状减轻。但患者仍呈昏迷状态，血压能测到但很低。上述初级心肺复苏成功后立即将患者转入ICU继续给予高级心肺复苏。

      转入ICU后患者仍然呈昏迷状，双瞳孔无对光反射，低血压，四肢冰凉，全身皮肤花斑，无尿，血气分析结果示严重代谢性酸中毒。以上情况提示患者心肺复苏术后并发了心源性休克，急性肾功能衰竭，缺血缺氧性脑病，代谢性酸中毒。立即给予患者吸氧、呼吸机辅助呼吸，心电监护等一系列抢救治疗措施。经过ICU的积极有效抢救，患者病情逐渐缓解。第二天患者血压逐渐回升，升压药开始减量，小便逐渐恢复正常。第三天，患者意识逐渐转清醒，第四天，患者逐渐脱离呼吸机，逐渐停用所有升压药痊愈出院。

      据介绍，这样成功复苏的病例在重症监护室已经不是少数了。每年就诊人数从创办之初的90人，逐年递增，2008年200多人，今年就有500多人到此就诊。在这里，许多重症患者奇迹般地活了下来。望着露出了慈祥的微笑。看到他们一天天康复，重症监护室的全体医护人员很是欣慰，都觉得不分昼夜地辛苦工作都是值得的。有时候病人家属都认为可能抢救不过来了，但凭着重症监护室医护人员过硬的技术，硬是一次又一次让病人摆脱了死神的威胁，一次又一次让患者重获新生！在危重病救治方面，积累了丰富经验。

     现在，重症监护室又在不断收治着新的重症患者，继续创造着一个又一个生命的奇迹。坚持着最初的信念：患者的生命高于一切!只要有一线希望，决不轻言放弃!相信自己会在困难中逐渐成长，在挑战中变得成熟，在自信中焕发出勃勃生机！

编辑：陈栎汀