开通高龄骨科手术绿色通道三年——

泸州市中医院屡创新高,为102岁高龄患者成功实施髋关节置换术

出院前，笔者在病房见到了102岁的高龄患者金婆婆。见到她时，她正坐在床边吃早饭。“已经吃了有大半碗了！”老太太的孙媳妇郑女士一边喂老太太吃早饭，一边高兴地向笔者介绍老太太的精神状况。“恢复得很不错，她已经可以扶着助行器走一小段了。”在一旁帮老太太收拾东西准备出院的老太太的孙子龙先生也兴奋地向笔者补充介绍了她的恢复情况：在术后第2天时，婆婆就能下床站立，术后第4天就已经可以单手扶着窗子独自站立了。他说，婆婆的恢复情况远远超过了他们的预期。

饭后，金婆婆的管床医生，泸州市中医院骨伤三科医师王程远指导郑女士和龙先生为金婆婆做康复训练，并对出院后的一些注意事项进行了嘱咐。

担心手术情况不乐观，做还是不做？泸州市中医院骨伤三科主任李彬：拖，问题更多！

据泸州市中医院骨伤三科李彬主任介绍，金婆婆是在家中不慎摔倒后1小时入的院。经检查，她的髋部右股骨颈伴粗隆间粉碎性骨折，建议行急诊手术，进行人工股骨头置换。不过，患者家属却提出了顾虑：婆婆年龄这么大，刚受伤就做手术会不会下不了手术台？术后如果恢复不好或者恢复缓慢怎么办？

李彬表示，像郑女士这样的担忧非常普遍，因为高龄患者的脏腑器官功能弱于常人，手术的风险相对普通患者来讲的确会高很多。因此，有很多家属都有这样一个误区，认为患者年龄太大，经不起手术的打击；也有的人认为，如果手术过后恢复不好，那手术的意义就不大，这样不但给经济带来了负担也给护理带来了负担。因而，很多家属都会采取保守手段进行治疗。

李彬表示，事实上，类似金婆婆这样为高龄患者置换人工股骨头的手术，科室已经成功开展了无数例。与选择保守治疗相反的是，老年髋部骨折患者应该早日进行手术。相关资料显示，如果采用非手术治疗，由于卧床时间长，易并发深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症从而导致早期死亡率升高。而如果采用手术治疗，可以尽快恢复患者的日常生活与功能，方便护理及锻炼，明显降低死亡率。因此建议，在没有手术、麻醉绝对禁忌的情况下，应在24-48小时内行手术最佳。

  启动绿色通道程序，手术耗时仅45分钟，术后第二天可站立

在经过与家属的充分沟通后，最终，郑女士一家同意立行手术。“手术最大的风险在于麻醉。”李彬介绍，在与麻醉科进行充分的讨论、方案制定后，最终为金婆婆进行了右侧股骨头置换术。麻醉后，整个手术仅耗时45分钟，出血量50毫升，术后第二天，金婆婆在家属的搀扶下可站立。

麻师团队为金婆婆麻醉中

李彬（右一）团队为金婆婆手术中

术后第一天

李彬主任介绍，随着年龄的增加，老年人易患三类骨科疾病：关节疾病、脊柱疾病、老年性骨质疏松。高龄老人手术主要面临三大难关：一是患者高龄，生理功能减退，各器官代偿功能欠佳，手术耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，麻醉风险高；三是手术后恢复慢，围手术期容易发生各种意外问题。但是，随着医疗水平的提高，手术对于许多高龄患者来说才是延长寿命的首选治疗方案。

屡破高龄手术“禁区”，实现高龄骨科手术常态化

李彬表示，对高龄患者的手术，医生需要要做到三点：首先，要在术前做很多准备工作，心肺功能差的患者、高血压患者、糖尿病患者都要尽量在术前将症状调整到最稳定的状态，以减少手术的风险；第二，手术时间一定要短；第三，手术操作创伤尽可能小，使病人的出血量减小到最低。

作为国家重点中医专科及全国股骨头坏死保髋联盟成员单位，泸州市中医院骨伤三科坚持以病人为中心，在坚持中医特色基础上走中西医结合骨科微创之路。作为关节和运动医学专科，科室不断攻坚克难，自2016年开通高龄骨科手术绿色通道以来，屡屡突破超高龄手术的禁区，已成功救治了无数例超高龄骨折老人，实现了高龄患者实行24—48小时内完成手术治疗常态化,推动科室整体实力再上新台阶。 

文/李娟  图/骨三科供图