重症医学科—何虹材

俗话说“人是铁，饭是钢”，饮食是保证我们每天元气满满的重要因素。但是，在我们看来稀松平常的“一日三餐”，对ICU患者来说却有着特殊的意义，除了填饱肚子之外，它更像是一剂“无形的良药”，帮助身体修复、增强抵抗力，甚至影响着能否顺利康复。与普通人的大口吃肉、干饭相比，ICU的“吃饭”每一口都得小心翼翼。接下来，就让我们一起走进ICU患者的饮食世界，通过一个个问题来了解这些看似简单、实则充满科学与温情的“特别饮食”。
1. ICU的患者啥时候开始“吃饭”？

危重患者的在经过早期的有效治疗后，病情改善及自身的器官功能紊乱得到一定的控制后，为了维持细胞的代谢及器官功能，防止更多的营养损失，在评估我们的患者的代谢状态及器官功能后，我们的医生尽早开始启动营养治疗，通常这一时期在治疗开始后的24-48小时之内。

2.ICU的患者是怎样“吃饭”的？

ICU患者的吃饭大概有三种途径：

2.1.通过嘴巴吃饭

对于胃肠道功能可以利用的危重病人，ICU的医护会优先通过胃肠道进行肠内营养支持。对于可以自行经口进食的病人，我们会优先选择经口进食，此类病人根据不同的病情，可以进食流质、固体等方式的饮食。

2.2.通过胃管或经皮胃造瘘管“吃饭”。

对于不能自主进食者（脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤导致的吞咽反射消失、经口气管插管患者）；

严重烧伤、创伤或大手术后需早期肠内营养支持者；

胃肠道功能部分存在但需暂时替代经口进食的患者（如食管癌放疗期间）；

昏迷或植物状态患者的长期营养管理；

需持续监测胃残留量以调整治疗方案的重症患者。

对于某些胃管返流、呕吐误吸风险高的病人，将会使用空肠管，使管路开口于幽门以下，减少误吸风险。

口咽部及食道毁损如鼻咽癌，食道癌患者还可通过经皮胃造瘘管进行饮食及服药。

但是他们的饮食都会被打成“酱酱”，即无渣的流质状态，不然把管子堵了就没法吃饭了。

图1—鼻胃（肠）管                图2—胃造瘘营养管

图3—通过鼻饲管注食/药物

2.3通过输液“吃饭”

对于某些存在严重胃肠功能障碍的病人，存在未控制的腹腔出血、腹腔感染、机械性肠梗阻，或由于手术及解剖结构损伤禁止肠内营养的病人，我们就只能通过肠外路径，即通过静脉输注营养液。

图4—成品瓶装营养制剂    图5—成品营养制剂粉剂

图6—米粉                                                  图7-静脉输注营养制剂

3. ICU的患者都“吃”些什么？

3.1经口进食的患者饮食范围稍微宽一些，如果无特殊禁忌，米饭、面条、肉蛋奶、蔬菜、水果等都行，但是总体以可口、容易消化为主，避免过于油腻及辛辣的食物避免增加胃肠负担。

3.2 通过消化道管路进食的患者，其可以使用成品的肠内营养制剂或者调配匀浆膳等进行营养支持，根据不同的病情经过营养泵匀速的泵入或则分次注入胃管或造瘘胃管等“进食”。

3.3 对于通过输液“吃饭”的患者，那么他们的饭就只能是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等配置而成的无菌的肠外营养制剂了。

4.鸡汤、鱼汤、排骨汤等会更有营养、更容易吸收么？

经常有一部分经口或经胃管或空肠管进行营养支持的患者家属通常会询问可以喝鸡汤或鱼汤或排骨汤么？我们一般不建议，一般危重患者通常需要高蛋白，易消化营养较为全面的饮食，且危重患者通常需要管控患者的出入量，鸡汤、鱼汤、排骨汤等一般含有较多的脂肪和极少量的氨基酸、矿物质等，有的甚至含有较多的嘌呤物质，反而不利于病情的控制及或创伤或手术切口的愈合。

5.中医对于危重患者的饮食有什么特殊的建议？

危重患者在经历早期疾病的打击后，其脾胃功能常常处于虚弱状态。早期饮食宜少量多餐，每顿及每天饮食不宜过多，否则容易出现“食复”，即好转的病情因饮食出现恶化。食物选择应当以性味平和食物的为主，同时根据患者病情在医生的建议下适当添带有偏热或偏寒性等有偏性的食物。此外，将米面、山药等炒至焦黄食用，有一定健脾醒胃的作用。

常见的性味平和的食物举例：

谷物/主食：粳米、玉米、红薯、大豆、赤小豆、黑豆、土豆；

蔬菜：胡萝卜、白菜、香椿、木耳、银耳、花生、芝麻、莲子、山药；

水果：白果、橘子、苹果、菠萝；

肉蛋奶：猪肉、鸭肉、鸡蛋、鹅肉、鹌鹑、甲鱼等。

注：部分图片来于自网络，仅供科普使用，如有侵权，请联系删除。