我院成功开展市属医院首例冠状动脉内膜旋磨术
在心脏血管内开“隧道”,用高速旋转的钻石磨头将堵塞心脏血管的钙化斑块磨碎,以此打通血管进行冠心病的介入治疗,这看起来像科幻电影里的场面,在我院实现。近日,我院完成了全市市属医院首例冠状动脉内膜旋磨手术,成功开通了血管,解除了患者长期存在的胸闷胸痛症状,为冠状动脉严重钙化病变的患者治疗提供了更有效的治疗手段。
旋磨术手术中
【病史】
69岁老人受”心”病折磨3年 因胸痛症状加重住院
69岁的陈大爷有多年的高血压和糖尿病等慢性病史。三年前,他开始出现活动后胸闷胸痛、气紧并伴有双下肢水肿,曾反复在市内各家医院住院治疗,均被诊断为冠心病以及慢性心衰,但治疗效果均不理想。
最近,他感觉症状明显加重了,稍微一走路就出现胸闷胸痛,需要休息很久才能缓解。为求进一步诊治,陈大爷来到我院,被收治在心血管内科。
【诊断】
三支血管严重钙化病变 患者主动要求实行微创介入治疗
入院后,经冠脉造影术检查显示,陈大爷的左主干及三支大血管(前降支、回旋支、右冠状动脉)都发生了弥漫性病变,尤其是左冠状动脉前降支、回旋支伴随着严重的钙化病变,最狭窄处堵塞达到95%;右冠状动脉也存在严重钙化病变,钙化物几乎将整个血管堵满,导致心肌缺血出现胸闷胸痛症状。
据国家卫计委心血管疾病介入诊治资质医师袁小蓉介绍,病人本来就有高血压、糖尿病史多年,由于长期不忌口,血压和血糖都控制得不理想,再加上抽烟等长期不良的生活习惯影响,日积月累,最终导致了冠状动脉严重钙化病变。
旋磨头
袁小蓉表示,冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层鸡蛋壳样的坚硬物质,相当于壁垒重重。冠状动脉钙化病变的存在,尤其是严重内膜钙化病变,明显增加了冠心病介入治疗的难度和风险。对于陈大爷这种左主干+三支血管病变且合并严重钙化的病例,一般首选的治疗方式就是心脏外科开胸行冠脉搭桥手术治疗。
“外科开胸搭桥手术对患者的创伤较大,康复时间长,患者和家属经过认真考虑后放弃行外科开胸手术并要求行介入治疗。”袁小蓉表示,考虑病人的身体状况以及患者和家属的主动要求,手术方式由外科开胸搭桥改为微创冠脉介入手术治疗。可是,由于大量钙化的动脉硬化斑块严重堵塞了血管,医生采用普通的介入手术方式根本无法扩开血管,球囊及支架难以通过,常常会出现支架不能到位、支架脱载、支架断裂、支架贴壁不良等严重后果,从而导致常规介入手术失败甚至严重并发症。
为切实减轻患者痛苦,提高手术成功率,减少并发症的发生,在征得患者及家属同意后,袁小蓉决定为其采用全新的冠脉内膜旋磨手术,先为血管打通一个“隧道”, 然后施行冠脉支架植入手术,才能解决老人的胸痛问题。
术前
【手术】
血管内超声+冠脉旋磨术发挥妙用 解除老人3年“心痛”顽疾
入院后两周,袁小蓉带领冠脉介入团队经过精心准备后,对陈大爷施行了最先进的冠脉血管内超声检查术+冠脉内膜斑块旋磨术。
术前,介入专家首先对陈大爷进行了冠脉血管内超声检查,明确血管内结构以及钙化病变位置和严重程度。然后将带有钻石颗粒的高速旋磨头送入患者血管内的钙化部位,在医生的精细操作下,位于血管内的磨头便以每分钟10多万次的转速开始高速旋转,根据“差异性切割”(即只针对严重钙化和纤维化的病变斑块组织而不损伤正常组织)原理,将阻塞血管的动脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒,随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。经过几次旋磨后,阻塞血管腔的钙化斑块被逐渐消除,在进行球囊扩张之后,在两支血管内顺利植入四枚支架,成功开通血管,手术时间总共用时1个多小时。
“由于病人的左主干及三支血管均有不同程度的病变,为了安全起见,我们采取了分步实施手术的原则,先处理了两支钙化较严重的血管。”袁小蓉表示,令人欣慰的是,第一次手术后老人胸闷胸痛症状迅速缓解,术前在医院过道上走二三十米就感到明显胸痛,术后第二天便在病房内随意走动,术后第三天就可以到医院附近走动而无明显胸闷胸痛等不适。
数天后,我院心血管内科对病人的另外一支病情稍轻的血管施行了普通冠脉内支架植入手术,手术过程顺利,术后老人病痛完全解除。至此,困扰陈大爷3年的胸痛顽疾得以消除。
术后
【提醒】
慢性病患者是冠脉钙化病变高危人群 应注意饮食起居
据悉,冠状动脉钙化病变是动脉硬化的严重表现。据流行病学资料显示,冠状动脉钙化随年龄增加而增加,在40~49岁人群中的发生率为50%,60~69岁人群中的发生率为80%。
据了解,冠状动脉狭窄程度越高,通常伴有钙化的概率也越大。高龄、高血压、糖尿病、慢性肾病、肾透析及高钙血症等均是冠状动脉钙化病变的高发人群,而且其病变的钙化程度较严重,如不及时诊治,恐引发心肌梗死及冠心病猝死等不良后果。
袁小蓉特别提醒有以上症状的人群,平时应注意控制血压、血糖,在饮食方面应做到低盐、低脂,以清淡饮食为主,动物内脏不宜食用,而糖尿病患者更应遵照糖尿病饮食要求来进食;同时也要注意养成良好的生活方式,戒烟限酒,不要熬夜,工作压力不要太大,心态要放平和,不宜急躁。
(文/李娟 酒城网.信周刊 赖谦)